L'arthrose est un groupe diversifié et nombreux de maladies qui diffèrent étiologiquement (c'est-à-dire en raison de leur origine) mais conduisent à des changements similaires et à des manifestations cliniques similaires. On croyait auparavant que l’arthrose était exclusivement une lésion du cartilage articulaire. Cependant, il est aujourd'hui prouvé que tous les composants de l'articulation sont impliqués dans le processus pathologique de l'arthrose, y compris la membrane synoviale, les ligaments, les capsules et les muscles périarticulaires, c'est-à-dire les tissus mous de l'articulation. L’arthrose est la maladie articulaire la plus fréquente et la pathologie rhumatologique la plus fréquente. De plus, les douleurs à rythme mécanique (voir ci-dessous), caractéristiques de l'arthrose, sont l'une des principales raisons qui poussent les patients à se tourner vers des spécialistes de premier recours (thérapeutes, médecins généralistes). Selon les statistiques les plus conservatrices, environ 15 % de la population mondiale souffre d'arthrose. En outre, le nombre de patients souffrant d’arthrose a presque doublé au cours des 20 dernières années, ce qui s’accompagne d’une augmentation de l’espérance de vie et d’une propagation colossale de l’obésité. Les genoux, les hanches, les poignets et la colonne vertébrale sont les plus souvent touchés par l'arthrose.
Quel est le nom correct de la maladie ?
Sur InternetVous pouvez trouver plusieurs noms pour cette maladie : arthrose, arthrose, arthrose et quelques autres. Quelle est la différence ? La mauvaise compréhension de nombreux mécanismes de développement de la maladie (pathogenèse) a conduit au fait qu'aujourd'hui la même maladie est appelée arthrose ou arthrose. La maladie s’appelait à l’origine arthrose et se concentrait principalement sur les modifications dégénératives des articulations. Les premières théories sur les processus pathologiques de l’arthrose ont émergé dans les années 70 et 80 du siècle dernier. Les données de cette période indiquent que les cellules du tissu cartilagineux - les chondrocytes - ont une activité biologique très faible et ne peuvent donc pas répondre à divers dommages par une réaction inflammatoire. Or, il est désormais prouvé que l’arthrose est avant tout une inflammation de l’articulation, c’est pourquoi le terme arthrose est désormais plus accepté (la terminaison « IT » indique simplement la présence d’une inflammation). L'inflammation dans l'arthrose n'est pas infectieuse, ce qui signifie qu'elle évolue de manière aseptique. Dans le contexte des nouvelles données, il est plus correct d'appeler cette maladie arthrose, et l'arthrose restera un terme général décrivant les modifications finales du cartilage dans cette maladie.
formes de la maladie
Les principales formes d’arthrose sont les suivantes :
- primaire ou idiopathique, c'est-à-dire apparaissant dans une articulation initialement inchangée. Les raisons de leur apparition restent souvent floues.
- secondaire, lorsque la lésion survient dans le contexte de diverses maladies ou affections.
Si un groupe d’articulations est touché, on parle d’arthrose locale (par exemple, les lésions des articulations du genou sont appelées gonarthrose). Si au moins 3 groupes articulaires sont touchés, une maladie généralisée apparaît (arthrose généralisée primaire). L'arthrose primaire survient le plus souvent chez les personnes d'âge moyen et plus âgées ; L'arthrose idiopathique chez l'enfant est très rare.
Les principales maladies et affections dans lesquelles les symptômes de l'arthrose peuvent apparaître, c'est-à-dire les causes de l'arthrose, sont répertoriées dans la classification suivante :
- arthrose post-traumatique, c'est-à-dire survenant après des blessures et des lésions articulaires,
- diverses maladies congénitales et acquises (par exemple maladie de Perthes, syndrome d'hypermobilité et autres),
- pathologie endocrinologique (diabète sucré, lésions de la thyroïde et des glandes parathyroïdes),
- maladie des dépôts de calcium,
- Dommages au système nerveux (neuropathie),
- d'autres maladies rhumatismales.
Dans la Classification internationale des maladies, 10e révision (CIM-10), l'arthrose est désignée par la lettre M. (M.15-19) et comprend l'arthrose primaire généralisée, la coxarthrose (lésions des articulations de la hanche), la gonarthrose (arthrose des articulations du genou, arthrose fémoro-patellaire), l'arthrose de la première articulation carpométacarpienne et d'autres arthroses.
Facteurs de risque de développer l'arthrose
Classiquement, tous les facteurs de risque d'arthrose peuvent être divisés en trois groupes : systémiques, locaux (locals) et externes.
Facteurs de risque systémiques :
- Âge.
- Sol.
- course.
- Prédisposition génétique aux maladies articulaires.
- Densité minérale osseuse.
Locale:
- Dommages antérieurs à l’articulation.
- Faiblesse musculaire.
- Axe articulaire incorrect.
- Syndrome d'hypermobilité.
Externe:
- Surpoids, obésité.
- Sollicitation excessive des articulations.
- Stress sportif.
- Métiers spécifiques, type d'activité.
Symptômes de l'arthrose
Le tableau clinique de la maladie dépend de l'articulation ou du groupe d'articulations impliqué dans le processus pathologique. Les articulations les plus fréquemment touchées sont celles qui sont soumises à des contraintes excessives ou maximales (genoux, hanches, mains, colonne vertébrale). Les lésions des articulations du genou et de la hanche (gonarthrose et coxarthrose, respectivement) sont l'une des principales causes d'invalidité chez les patients, c'est pourquoi un diagnostic et un traitement rapides de la maladie sont une priorité absolue. De manière générale, les symptômes de l'arthrose peuvent être divisés en 3 groupes : douleur, crépitation et augmentation du volume des articulations.
La douleur est le principal symptôme de l’arthrose. Il n'y a pas de terminaisons nerveuses dans le cartilage lui-même, donc toute douleur est associée à des lésions de l'os adjacent, de la membrane synoviale et des tissus mous entourant l'articulation, qui sont à l'origine de la douleur. De plus, la perception de la douleur par le patient (peur excessive, seuil de douleur faible) joue également un rôle. Les douleurs articulaires dues à l’arthrose sont dites mécaniques. Le rythme de la douleur mécanique est caractérisé par une douleur augmentant avec le mouvement et l'effort et une douleur diminuant au repos. Des raideurs matinales peuvent également survenir, mais elles ne durent généralement pas plus de 30 minutes. Le « phénomène de gel » est également assez caractéristique : après le repos, le patient a besoin d'un certain temps pour se disperser. Parfois, le rythme mécanique de la douleur s'accompagne d'une composante inflammatoire. L'ajout d'une composante douloureuse inflammatoire est indiqué par une augmentation de la douleur sans raison apparente, l'apparition de douleurs nocturnes, un gonflement et une exacerbation de la maladie. Parfois, les patients se plaignent de changements dans l'intensité de la douleur en fonction des conditions météorologiques et des changements de pression barométrique.
La crépitation est une variété de bruits de grincement, de craquement et de crépitement dans les articulations qui se produisent lors du mouvement.
Gonflement et hypertrophie des articulations. Un gonflement et une inflammation active avec épanchement dans la cavité articulaire (synovite) ainsi que des ostéophytes peuvent provoquer une hypertrophie de l'articulation. Les ostéophytes sont particulièrement caractéristiques des articulations des mains (nœuds Heberden et Bouchard).
Les dommages aux organes internes ne sont pas observés avec l'arthrose, ce qui distingue la véritable arthrose de l'arthrite.
Diagnostic de l'arthrose
Il n’existe pas de tests spécifiques ni d’indicateurs de laboratoire pour diagnostiquer l’arthrose articulaire. Cependant, lors de votre première visite, le médecin vous demandera de subir un examen complet pour différencier l'arthrose des autres maladies articulaires et détecter la maladie le plus rapidement possible. De plus, une recherche diagnostique est importante pour identifier les comorbidités et ajuster le traitement. En général, le diagnostic de l’arthrose ressemble à ceci :
- tests cliniques généraux (analyses générales de sang et d'urine),
- facteur rhumatoïde,
- protéine C-réactive,
- ACDC,
- test sanguin biochimique.
- En cas d'épanchement articulaire, une analyse du liquide articulaire est recommandée.
Cependant, la méthode la plus fiable pour diagnostiquer l’arthrose reste l’examen radiographique (TDM, IRM). La classification des modifications arthrosiques est présentée ci-dessous (stades radiologiques de l’arthrose) :
- Niveau 0 – aucun changement ;
- Niveau 1 – signes douteux ;
- Stade 2 – modifications minimes sous la forme d'un léger rétrécissement de l'espace articulaire, ostéophytes individuels ;
- Stade 3 – rétrécissement important de l'espace articulaire, multiples ostéophytes ;
- Stade 4 – l’espace articulaire n’est pas visible (ankylose).
Lors du diagnostic précoce de l’arthrose, le diagnostic IRM est recommandé. Il convient de garder à l’esprit qu’il n’y a pas toujours de lien entre les modifications articulaires visibles sur la radiographie et les symptômes. Des symptômes graves apparaissent à des stades ultérieurs lorsque le traitement médicamenteux conventionnel est inefficace.
Le diagnostic différentiel de l'arthrose doit être réalisé dans les maladies suivantes : polyarthrite rhumatoïde, arthrite réactive, arthrite goutteuse, spondylarthrite ankylosante, rhumatisme psoriasique, arthropathie diabétique, processus oncologiques.
Traitement de l'arthrose
Idéalement, l'arthrose devrait être traitée par un rhumatologue, mais en raison du manque de ces spécialistes dans de nombreuses cliniques, le traitement peut également être effectué par un thérapeute, un médecin de famille ou un médecin de famille. Le traitement de l’arthrose est l’un des principaux problèmes de la rhumatologie moderne. Lors du traitement de l'arthrose, les médecins se soucient non seulement de soulager la douleur et les symptômes de la maladie, mais également d'améliorer la fonctionnalité de l'articulation et d'empêcher une destruction ultérieure du cartilage et l'implication d'autres articulations dans le processus. En outre, les patients se demandent souvent si et comment l’arthrose peut être complètement guérie. Malheureusement, il n’existe actuellement aucun médicament capable de restaurer ou de reconstruire de manière fiable et complète le cartilage perdu. Cependant, des médicaments efficaces contre l'arthrose, capables de restaurer le cartilage endommagé, sont actuellement activement développés.
Toutes les méthodes de traitement de l'arthrose sont divisées en méthodes médicamenteuses, non médicamenteuses et chirurgicales.
Le traitement de l’arthrose est un travail conjoint (!) entre le médecin et le patient. Sans correction du mode de vie, sans activité physique et sans élimination des facteurs de risque, tous les efforts sont réduits à presque zéro. Toutes les mesures de traitement doivent commencer par l’éducation du patient. Il est nécessaire d'éduquer le patient sur l'importance de corriger son mode de vie pour obtenir des résultats dans le traitement de l'arthrose et de lui fournir des recommandations claires.
La perte de poids est un élément essentiel du traitement de l’arthrose. En effet, d'une part, à mesure que le poids augmente, la charge sur l'articulation augmente et, d'autre part, le tissu adipeux entourant l'articulation est un tissu plutôt agressif et ne fait qu'entretenir l'inflammation dans l'articulation.
L’activité physique permet de soulager la douleur des patients sur le long terme, ce qui contribue à la récupération des articulations souffrant d’arthrose. Idéalement, une série d'exercices devrait être élaborée individuellement par un physiothérapeute, en tenant compte des indications, des caractéristiques de la maladie et des contre-indications à la réalisation de certains exercices. Lors du traitement de l'arthrose, ce n'est pas tant l'intensité des charges qui est importante, mais plutôt leur régularité (au moins 3 à 4 fois par semaine).
Diverses aides orthopédiques (semelles intérieures, genouillères, orthèses individuelles, attelles) permettent de soulager la douleur et l'inflammation, d'améliorer la fonctionnalité des articulations et de maintenir la position physiologique des membres.
La physiothérapie et l'acupuncture ont un effet instable et de courte durée, elles sont utilisées comme méthode supplémentaire et ne sont utilisées comme recommandations cliniques que dans notre pays.
Parmi les méthodes pharmacologiques, les groupes de médicaments suivants sont utilisés :
- médicaments à action rapide : analgésiques simples, anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS, comprimés, injections), formes locales d'AINS pour le traitement local de l'arthrose (pommade, gel, crème et autres formes), injections intra-articulaires d'hormones. Ces médicaments aident principalement à soulager les douleurs arthrosiques (analgésiques).
- médicaments à action lente (chondroprotecteurs pour le traitement de l'arthrose) : préparations de chondroïtine et de glucosamine (en monothérapie et en association), préparations d'acide hyaluronique (injections dans l'articulation). Les chondroprotecteurs sont des médicaments les plus efficaces dans les premiers stades de la maladie. L'effet des injections intra-articulaires dure de 2 à 12 mois. Les vitamines et les compléments nutritionnels biologiquement actifs n'ont pas d'effet prononcé et doivent donc être utilisés avec parcimonie et uniquement en complément des soins de base. Le schéma thérapeutique pour chaque patient est élaboré individuellement par le médecin traitant.
Le traitement chirurgical – l’arthroplastie – est le dernier recours pour traiter l’arthrose. Le remplacement d'endoprothèse est indiqué chez les patients souffrant de douleurs intenses, sans effet d'un traitement antérieur, en cas de troubles fonctionnels graves des articulations touchées (c'est-à-dire conséquences de l'arthrose) et en cas d'évolution des lésions articulaires dues à l'arthrose.
Les mesures pour prévenir l’arthrose sont les suivantes :
- Combattre les facteurs de risque existants de développement de cette maladie,
- perte de poids obligatoire
- prévention des blessures,
- une activité physique adaptée à l’âge et au sexe,
- l'utilisation de dispositifs spéciaux pour corriger la biomécanique des articulations.